Теория и практика социальной работы с детьми и учащейся молодежью в территориальной общине (реферат) часть 2

Практическое значение полученных результатов. Использование разработанной морфологической характеристики ЦБ для оценки функциональных резервов печени позволяет прогнозировать развитие ПН в зависимости от типа оперативного вмешательства, рационализировать тактику и выбрать метод лечения. Определение количественных характеристик портального кровотока и состояния сосудов портальной системы неинвазивными методами позволяет оценить функциональные резервы печени, индивидуализировать выбор типа оперативного вмешательства у больных ЦП. Использование критериев информативности методик оценки функциональных резервов печени, факторов риска ПН и разработанной методики математического прогноза ее развития позволяет объективизировать тяжесть состояния больного, оценить степень риска оперативного вмешательства, индивидуализировать лечение больных циррозом. Результаты работы внедрены и используются в работе хирургических отделений лечебных учреждений города Харькова (Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины, МСЧ №8 ПО «Завод имени Малышева», больница скорой медицинской помощи им. Мещанинова, 18 городская многопрофильная клиническая больница, Дорожная клиническая больница станции Харьков).

www.gortestsibir.ru
Личный вклад соискателя. Автор самостоятельно провел патентно-информационный поиск, анализ научной литературы по данной теме, совершил клиническое обследование больных, ассистировал на операциях, проведенных у больных, провел статистическую обработку и анализ полученных результатов. Задачи исследования, методологические подходы к их решению, выводы и практические рекомендации, витикаюь данного исследования, сформулированы совместно с научным руководителем. В диссертации не использованы идеи, принадлежащих соавторам научных работ. Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на: Х Юбилейной международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Москва, 2003); ИХ Всеукраинской научно-методической конференции «Актуальные вопросы преподавания и современные проблемы хирургии» (Запорожье, 2003); научно-практической конференции «Хирургия гепатопанкреатодуоденальной зоны» (Донецк, 2003); Национальных Пироговских чтениях (Винница, 2004); научно-практической конференции с международным участием «От фундаментальных исследований — к прогрессу в медицине» (Харьков, 2005); научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургии» (Ялта, 2005). Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 4 статьи в профессиональных журналах, входящих в утвержденный ВАК Украины перечень научных изданий, 3 работы в виде тезисов докладов в материалах международных и республиканских конференций. Структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников, содержит 290 наименований. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 4 рисунками. Основное содержание работы Материалы и методы исследований. Работа выполнена на базе хирургического отделения многопрофильной клинической больницы №18 г... Харьков за период с 2002 2005 гг. Проведено комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование 121 больного ЦП. Мужчин было 90 (74,4%), женщин — 31 (25,6%). Возраст больных колебался от 9 до 66 лет. Средний возраст больных составил 42,5 лет. Операция наложения дистального спленоренальный анастомоза (ДСРА) выполнена у 81 больного, операция екстраперитонизации правой доли печени с интраоперационным или посегментарно лазерным облучением ее поверхности (ЕПДП с ЛО) — у 22 больных, операция перевязки левой желудочной артерии и вены, селезеночной артерии (ПЛШАВ , СА) — у 18 больных ЦП. Этиологическим фактором заболевания у 52 (43,0%) был острый вирусный гепатит, у51 (42,1%) — злоупотребление алкоголем, у 5 (4,2%) — малярия, у 4 (3,3%) — влияние гепатотропних ядов . В 9 (7,4%) больных этиологический фактор развития ЦБ обнаружить не удалось. Диагноз ЦБ в 17 (14,1%) больных было впервые установлено после развития кровотечения из ВРВ пищевода и желудка, в 47 (38,8%) — после развития асцита, в других 57 (47,1% ) больных — после обнаружения спленомегалии на фоне диспептических расстройств, снижения веса, желтухи. В работе использована классификация ЦБ, предложенная А. В. Береснева и П. Н. Назаренко (1981). Для оценки функции печени использовали критерии, предложенные В. В.Чаленком (1998). Показаниями к операции наложения ДСРА были разные проявления ПГ: кровотечения из ВРВ пищевода и желудка, асцит
, синдром гиперспленизму. С учетом клинической классификации больные разделились следующим образом: в стадии компенсации оперированы 20 больных, в стадии сосудистой декомпенсации — 8, в стадии паренхиматозной декомпенсации — 44, в стадии паренхиматозно — сосудистой декомпенсации — 9 больных. С 17 больных с кровотечением 4 ранее были выполнены паллиативные операции по поводу кровотечения в других стационарах города, 2 оперированы на высоте кровотечения. У других больных кровотечение остановлено консервативным путем. Показаниями к операции ЕПДП с ЛО у больных ЦП были наличие симптомов ПГ и асцита. Этот вид оперативного лечения было выполнено У20 больных в стадии компенсации и у 2 больных в стадии паренхиматозной декомпенсации. Показанием к операции ПЛШАВ, СА было диагностировано у больных ВРВ гастроэзофагеальной зоны II-III степени. Для обследования больных были использованы следующие методы: клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и определением времени свертывания крови по Ли-Уайту; клинический анализ мочи; анализ мочи по Зимницкому; биохимическое исследование крови (протеинограмму, показатели пигментного обмена, показатели азотистого обмена, активность цитологических ферментов); коагулограмма; определение группы крови, резус-фактора; электрокардиография в стандартном и грудном отведениях; рентгенологическое исследование органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием вен пищевода. Для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта на предмет выявления ВРВ гастроеофагальнои зоны нами выполнялась фиброэзофагогастродуоденоскопия оценке степени ВРВ пищевода А. Г.Шерцингером. Для исследования печеночного кровотока використовувалиреогепатографию по методике В. И. Полищука (1983). При анализе реогепатограм, вместе с формой рисунка кривой, проводили оценку ее количественных характеристик: реографической систолического индекса, систоло-диастолического показателя, соотношение времени притока продолжительности нисходящей части кривой, относительного объемного пульса, времени быстрого наполнения, максимальной скорости быстрого наполнения, времени длительного наполнения, средней скорости длительного наполнения. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости проводили на аппаратах «SAL-77A» фирмы «Toshiba» и «SSD-650» фирмы «Aloкa» с конвексными датчиками 3,5 МГц и доплеровского устройствами по стандартной методике . Методом ультразвуковой допплерографии определяли линейную скорость портального кровотока, рассчитывали объемный кровоток в воротной вене. Индекс портального застоя рассчитывали по методу Moriyasu et al. (1986).