Комплексный контроль и коррекция учебной деятельности студентов высших технических учебных заведений в процессе изучения общей физики (реферат)

Все данные, полученные в результате исследования, обработаны с помощью метода вариационной статистики Е. В. Гублер с вычислением средней арифметической величины (М), средней ошибки среднеарифметической величины (m), значения достоверности (р). Корреляционные взаимоотношения между параметрами, которые изучались, определялись с помощью коэффициента корреляции ®. Кроме традиционного анализа, проводилась разработка математической модели индивидуального прогнозирования ГБТП Е. В. Гублер в модификации В. А.Огнева. Статистический анализ осуществлялся с помощью интегрированного инструментальной среды Microsoft Excel for Windows-2000. Результаты собственных исследований и их обсуждение. Оценка уровня заболеваемости показал, что пики заболеваемости ГБТП были связаны с критическими периодами развития иммунной системы ребенка. Первый пик заболеваемости острым бронхитом длительного течения приходился на второй, третий годы жизни (18 больных; 19,1%). Мы объясняли это недостаточным развитые механизмов иммунного реагирования, сохранением первичного характера иммунного ответа и несовершенством системы местного иммунитета. Второе повышение уровня заболеваемости ГБТП приходилось на шестилетний возраст (10; 10,6%): 15 часть больных (22,5%) была преддошкольный возраста.
рунетки
Этот феномен совпадал с периодом ускорения роста и характерной для этого возраста несовершенством местной реактивности и относительно низким по сравнению с взрослыми, уровнем иммуноглобулинов А. Нельзя не учитывать и социальные факторы: в шесть лет ребенок впервые сталкивалась со значительным физическим и психологическим нагрузкам во время занятий в школе, что было причиной хронического стрессового состояния и иммунологического дисбаланса. Еще один факт, который нельзя оставить без внимания — это повышение частоты острого бронхита длительного течения у пациентов мужского пола в возрастных пределах — 12-15 лет (29 больных; 30,8%). С одной стороны, причиной повышения заболеваемости был так называемый „ пубертатный скачок ", который сопровождался относительным уменьшением массы лимфоидных органов и угнетением клеточного иммунитета. С другой стороны, на передний план выступали факторы, которые в педиатрии рассматриваются как благоприятные для развития ГБТП, а в терапии является важнейшими этиологическими факторами развития хронического бронхита. Это активное и пассивное курение. С 29 обследованных мальчиков пубертатного возраста все были пассивными курильщиками, а одиннадцать (37,9%) еще и жгли активно. Важным фактом было недооценка состояния пациента, недостаточное обследование, неучет ранних маркеров развития ГБТП на догоспитальном этапе, а за этим поздняя (после 4-й недели болезни) госпитализация ребенка. Нами наблюдалось 66 (70,%) детей, которые были госпитализированы после четвертой недели болезни. Пребывание таких больных в стационаре требовало больших материальных и профессиональных усилий по их выздоровления. Чаще всего дети с ГБТП жаловались на субфебрильная лихорадка в течение нескольких недель до госпитализации (30,8%, р 0,05), слабость (75,5%, р 0,001), ухудшение аппетита (57,4% , р 0,05), удлиненный ход ринита (67,0%, р 0,05) и умеренное похудения (36,2%, р 0,05). Характерной жалобой для детей основной группы был длительный ринит. Он наблюдался у большинства больных на ГБТП (63; 67,0%) и проявлялся заложенностью носа, обильным гиперсекрецией, что способствовало обтурации верхних дыхательных путей, развитию патогенной флоры и микроаспирация гнойного составляющей носовой полости. В 80,8% детей с ГБТП кашель был малопродуктивный и продлен на фоне мукоактивной терапии. В 42 (44,6%) детей преобладал утренний умеренный кашель, который коррелировал с поздней госпитализацией (после 4 недели болезни) (r = + 0,670). Надсадный кашель наблюдался в 24 (25,5%) пациентов основной группы, коррелировало с наличием дискинезии тонуса бронхов (ДТБ), которая была обнаружена при бронхоскопии (r = + 0,946). Особенностью анамнеза жизни в 55,3% детей больных ГБТП, было искусственное питание на первом году жизни, приходилось на период интенсивного развития иммунной системы. 27,6% детей с ГБТП вскармливались разведенным коровьим и / или козьим молоком или манной кашей. В обеих группах дети росли и развивались согласно возрасту, но достоверно чаще у пациентов с ГБТП на первом году жизни регистрировался рахит (44,6%, р 0,001), анемия (41,4%, р 0,001). Дети, у которых сформировался ГБТП, в течение первого года жизни чаще болели острыми респираторными заболеваниями (67,0%, р 0,01) или бронхит (32,9%, р 0,01). Корреляционный анализ показал, чт
о частота перенесенных на первом году жизни острого бронхита (r = + 0,676) та или острого респираторного заболевания (r = + 0,698) детерминировала более раннее формирование ГБТП у ребенка. Выявлено высокую частоту регистрации очагов хронической инфекции у детей с ГБТП (г. 0,001). Достоверно чаще у детей основной группы (59,5%, р 0,001) наблюдался вираж туберкулиновой реакции при отсутствии активности туберкулеза на момент осмотра. Наличие виража туберкулиновой реакции у большинства больных ГБТП, на наш взгляд, требует дальнейших исследований в аспекте взаимосвязи этого феномена с удлиненным ходом респираторной патологии и влиянием его на иммунологический фон ребенка. В 84,0% детей основной группы выявлены фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани. В 62 (65,9%) больных ГБТП отмечена наличие пяти и более фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани (ОДСТ) одновременно, и только у 12 (16,4%) пациентов группы сравнения выявлено пять и более признаков, было достоверно меньше, чем в основной группе (р 0,001). При корреляционном анализе наличии одновременно пяти и более фенотипических ОДСТ и частоты регистрации умеренной и тяжелой степени ДТБ у ребенка обнаружены их четкие линейные коррелятивные связи (r = + 0,789 и r = + 0,892 соответственно). Наличие ДТБ была маркерной по диагностике ГБТП на ранних этапах болезни. Определены некоторые особенности физикальных данных у детей основной группы. В 61,7% больных при аускультации наблюдались диффузные середньопухирчасти, иногда мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания, которые должны свойства устойчивых, длительных, появлялись и исчезали в течение суток. Течение болезни у таких детей был малосимптомным с преобладанием незначительной интоксикации. В 57,4% пациентов с ГБТП обнаружены длительные и резистентные к мукоактивной терапии сухие хрипы. В клиническом и биохимическом анализах крови у детей основной группы чаще регистрируемые повышение скорости оседания эритроцитов (58,5%, р 0,05), уровня г-глобулина (38,2%, р 0,01) и гаптоглобина (22,3%, р 0,05) на фоне улучшения общего самочувствия, нормализации температуры тела и снижения уровня гранулоцитов. Бактериологический анализ мокроты удалось провести только в 65 (69,1%) больных. В 30,8% пациентов дошкольного возраста характеристики секрета обнаружить не удалось по причине заглатывания производимого мокроты. Таким детям проводился бактериальный анализ смывов из носоглотки. При проведении бактериологического исследования мокроты, смывов из носоглотки и анализа крови на внутриклеточные возбудители та или вирусы у детей, больных ГБТП, определено преобладание ассоциированных возбудителей (71,2%, р 0,001). Инфицирования внутриклеточными возбудителями наблюдалось у 13 пациентов, а персистирование вирусов семейства герпесвирусов (Cytomegalovirus, Simplex virus) обнаружено в пятой части больных ГБТП. Нами проведен сравнительный анализ частоты выявления возбудителей при бактериологическом исследовании БАЛ и мокроты у детей, больных ГБТП. Так, у детей, больных ГБТП, при бактериологическом исследовании БАЛ с большей частотой оказывались грамотрицательные возбудители (Pseudomonas aeruginosa (р 0,001), Klebsiela pneumonia (г. 0,001), Proteus mirabilis (г. 0,001)) при сравнении с анализом мокроты. С грамположительной флоры достоверно чаще у детей основной группы в БАЛ регистрировался Staphylococcus aureus (г. 0,001), количество других грамположительных возбудителей достоверно не отличалась (р 0,05). Вдвое, чем при исследовании мокроты, была повышенной количество грибов рода Candida в БАЛ больных ГБТП (г. 0,001). Отсюда нами было предположено, что исследование мазков из носоглотки и мокроты является малоинформативным у больных ГБТП, что обусловливает значимость проведения бронхоскопии.